FALLAS DE LA ADMINISTRACION DE LA SALUD EN VENEZUELA
CAMOVA
Recorre a menudo la senda que lleva al huerto de tu amigo, no sea que la maleza te impida ver el camino.
Hemos venido insistiendo desde hace mucho tiempo, el serio problema que afronta la Administración de la Salud, en un país que lo tiene todo para evitarlo, en donde ha habido un serio descuido por parte de los gobiernos ,que no le han prestado el interés que ello requiere y los que sufren la consecuencia, son sus habitantes, quienes no tienen garantía de buenos servicios por ausencia de hospitales públicos bien organizados y equipados.
En un análisis sobre este tema realizado por la cátedra de problemática de la Administración venezolana de pregrado y de tópicos gerenciales de postgrado de la universidad de Carabobo, se expuso lo siguiente en un foro que se realizó hace tiempo, cuando se obligaba a las cátedras adentrarse en los serios problemas que afronta el país
Definitivamente, el Sector Salud en Venezuela actualmente exige un proceso de Reforma en sus dimensiones Organizativas - Institucionales, Financieras, Legal y éticas, a fin de convertirlo en un sector moderno, eficiente y solidario.
Las fallas de la Administración de la Salud en Venezuela se podrían concretar en los siguientes aspectos:
* Problemas de gestión en conexión con tres grandes tareas:
- Ausencia de supervisión con la responsabilidad de acrecentar el rendimiento de otros;
- Inadecuada distribución de recursos materiales y humanos para producir altos niveles de productividad.
- Burocracia y centralización en la toma de decisiones.
* Déficit cobertura de los servicios de salud por el insuficiente alcance de los programas y servicios de atención médico - hospitalarios. Además, el subsistema de Salud, dentro del Sistema de Seguridad Social, no pasa de ser un proyecto complejo y suspendido en el tiempo.
* Falta de autonomía de los centros dispensadores de salud, pertenecientes al sector público, los cuales no tienen la potestad para regir y administrar los recursos y servicios
* La gerencia de los centros de salud está concentrada en manos de los mismos médicos quienes, en muchos casos desconocen procesos y herramientas administrativas. El recurso humano no recibe capacitación ni educación continua en materia de gestión, no está comprometido con la calidad, la planeación estratégica y el marketing en el servicio de salud.
* La administración de la salud, en el sector público está centralizada en el gobierno nacional y aun y cuando, se ha desarrollado la descentralización para minimizar las funciones y tareas del Estado en relación con este aspecto, no se ha logrado otorgar la autonomía presupuestaria, gerencial y el manejo total de recursos a los centros "descentralizados".
* La pirámide de la mano de la obra sanitaria está invertida, existe una gran proporción de especialistas Clínicos y Quirúrgicos en relación con los Médicos de Familia y Generalistas, una gran cantidad de médicos en relación con las enfermeras y resto del equipo de salud.
La falta de suficiente personal de nivel medio supone que los médicos realizan tareas de nivel técnico o de enfermería.
* Las instalaciones públicas y el personal calificado están distribuidos de forma desigual en todo el país, con una gran proporción de las instalaciones y el personal concentrados en el área metropolitana de Caracas.
* El Sistema actual de preparación del presupuesto y de pago a proveedores no fomenta una distribución equitativa de los recursos ni una optimización en el ámbito organizacional en la prestación de los servicios.
Los servicios hospitalarios y ambulatorios reciben presupuestos basados en los gastos de años anteriores, sin tomar en cuenta los índices inflacionarios y éstos no se ajustan a las necesidades prioritarias del sector salud.
Se puede deducir en general que se han descuidado muchas inversiones sanitarias eficaces en función de los costes.
* Remuneración Injusta: En salud, debe ser de suma importancia considerar la seguridad de los trabajadores, el ambiente laboral, la no-discriminación y la justa remuneración de todos sus trabajadores.
La distribución geográfica del presupuesto muestra signos de desigualdad; varios estados con un gran índice de pobreza reciben bajos niveles de presupuesto per-cápita, al igual que otros con una gran dispersión geográfica.
En 1997, aproximadamente el 80% del presupuesto del MSDS se destinaba a los salarios, alrededor del 15% a materiales, servicios y reparaciones y menos del 1% a equipos, construcción y mantenimiento, y estos porcentajes no han cambiado mucho en los últimos tiempos.
Los gastos de personal impiden la adquisición de insumos, dejando poco dinero para mantenimiento, equipos, medicamentos, y otros suministros.
CAUSAS
Las Instituciones Públicas del Estado Venezolano atraviesan por una profunda crisis que abarca un complejo de factores. Esta crisis se caracteriza fundamentalmente por los siguientes factores:
a) La desarticulación institucional y programática. Está determinada principalmente por la ausencia de coordinación entre los diferentes entes prestadores de servicios de salud.
Es oportuno aclarar que en Venezuela existen más de cincuenta instituciones proveedoras de servicios de salud en el sector público, siendo las más importantes y agravadas por la crisis del sector; el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (anteriormente llamado Ministerio de Salud y Asistencia Social), el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, el Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación y la Gobernación del Distrito Federal.
b) Un inadecuado modelo de atención de salud: la prestación de los servicios se basa todavía en formas organizativas implantadas en la década de los cincuenta, cuando tuvo su fase de consolidación el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Posteriormente ocurre lo mismo con el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, entes fundamentales en la atención de salud pública. Estos estilos de atención no alcanzaron los cambios necesarios basándose en las modificaciones espacio-territorial, demográficas, epidemiológicas, políticas y económicas que han caracterizado al país en las dos últimas décadas.
c) Inadecuado sistema gerencial. El cual básicamente se distingue por su excesiva centralización, verticalidad y escasa participación institucional y social en el proceso de toma de decisiones.
d) Inadecuado modelo de financiamiento y gestión financiera; que se evidencia en una crisis fiscal del sector, en una irracional composición del gasto, una formulación presupuestaria histórica desvinculada del volumen, de la calidad de los servicios y del impacto en salud, así mismo una anarquía en la generación de fuentes alternativas de financiamiento sin una claridad sobre su posible equidad o inequidad.
e) Falta de personal instruido para asumir la laboriosa tarea que corresponde a un administrador o ingeniero clínico. En el sistema de salud venezolano no se cuenta con la participación de equipos multidisciplinarios efectivos en el ámbito hospitalario. La toma de la dirección de hospitales se facilita según afiliaciones políticas, entre otras razones que no la justifican y queda una dirección incapacitada para asumir la administración hospitalaria y que desconoce, en la mayoría de los casos, las leyes y regulaciones para el mantenimiento y adquisición de equipos y más aun, desconoce los decretos ley que establecen la contratación de ingenieros por el hospital.
f) Existe en nuestra nación una situación político-social-económica que se ha dedicado al culto de la política, politiquería y politización de todas las instituciones y sistemas, creando e hipertrofiando una burocracia gigantesca que lamentablemente ha resquebrajado y destruido todas las estructuras y principios del sistema de prestación de salud a escala nacional, estatal y municipal.
g) No se considera la Administración de la Salud como un compromiso social. La razón de la falla de las instituciones es una sola: son los hombres los que hacen a las instituciones y no las instituciones las que hacen a los hombres. Es muy importante recordar que en el campo de la medicina la institución más importante y que requiere todas las atenciones es el enfermo. El enfermo como institución siempre ha regido y condicionado a las ciencias médicas en todos sus aspectos, siendo la razón principal que esta institución está integrada por hombres, mujeres y niños que motivados por la afección que padecen van normalizando y exigiéndole a la comunidad y a los gobiernos los recursos indispensables para recuperar y mantener su salud.
Definitivamente, el actual gobierno bajo la dirección del presidente Higo Chávez debe prestar más atención a la salud, porque su administración, calidad de servicio, atención, deja mucho que decir, Enfermarse en Venezuela es un gran riesgo, considerando su inoperante sistema de salud, su alto costo, aunado además a lo riesgoso de la inatención y adquisición de medicamentos cuyo costos son altísimo y muchas veces inaccesible para los ciudadanos de clase media, no se diga para la baja.
